就医是有学问的。患病后到哪里去就诊?首诊医院是否越大越好?医师是否越专越好? 化验检査是否越全越好?药品是否越贵越好?是否完全听由医师处置?……其实,这里存在 着许多认识上的误区。
(一)选择合理的就医路线
图9-3医生临床推理流程图
身体不适需要选择就医机构时,首诊到大医院是有问题的。且不说大医院的门槛高、挂 号难、看病贵,即使没有这些困难,直接去那里找专家,也不是一个明智的举措。因为大医 院都是髙度专科化的,其诊疗科室一般都按照“系统”或“器官”分科(即所谓“三级学 科”或“四级学科”),专科医师处于卫生服务金字塔的顶部,其所处理的多为生物医学上的 重病,往往需要动用昂贵的医疗资源,以解决少数病人的疑难问题。他们的首要任务是排除 专科疑难病,是运用高度复杂而精密的仪器设备救治病人,因而在接诊时较少考虑常见疾 病,较少依靠问诊和基本诊疗工具,也没有充足的时间与病人沟通,考虑病人的期望与感 受□这种工作方式往往会让有常见病多发病的一般患者感到不适应、不愉快,抱怨颇多, “花钱买罪受”。那么,首诊该到哪里去就医呢?
全科医师在社区卫生服务机构(中心或站)等待普通患者的光临。全科医师(又称“家 庭医生”)是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、防治保康一体化的基层医 疗保健服务,进行健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医师。他们提供的是贴近群众 的第一线医疗服务,即公众最先接触、最经常利用的医疗保健专业服务f也称为首诊服务 (first contact)。若将社区医疗视为整个医疗保健体系的门户和基础,全科医师就是这门户的 “守门人”;当他第一次与病人接触时,就展示出“家庭医生”的爱心和责任感,为他们建立 健康档案、开始提供长期负责式照顾;同时,还要通过家访和社区调查,关心没有就医的病 人以及健康居民的需要和需求。所以,全科医师能够以相对简便、便宜而有效的手段解决社 区居民90%左右的健康问题,并根据需要,有针对性地安排病人进人其他级别或类别的医
疗保健服务,甚至通过“绿色通道”进人大医院的专科门诊和重症监护病房。
因为是面向相対固定的社区居民,全科医师进行诊疗时,首先考虑的是最常见、最多发 的疾病,主要依靠对病人背景的熟悉和对病史的详细询问,采用的是诊所中的基本技术工具 和普通药物,并特别重视对病人的咨询、健康教育以及旨在改善生活方式的非药物疗法。为 此,他十分注重与病人及家属的沟通并达成一致或谅解,其诊疗过程处处体现着家庭式的温 馨与便利。这种“以人为本”的长期合作伙伴关系,是人民健康的根本保障。正因为如此, 世界卫生组织与世界家庭医生组织指出,“人人享有卫生保健”应体现为“人人拥有家庭医 生”。
(二)与医师建立伙伴关系
在防治疾病的过程中,医师不是包治百病的救世主,而是病人与家庭的战友和伙伴。良 好的医患关系是建立在共同目标、一起努力、良好沟通的基础上。要和医师建立一个良好的 伙伴关系,应遵循如下原则:
1. 要对自己的健康负责要想健康靠自己,医师是协助者或辅导员。有了身体不适要 及时就医。忽略自己的某些症状,常常会酿成大病。
2. 平时注意自我保健要相信自己的感觉,注意监测自己身体的动态状况,科学地处 理许多日常健康问题。通过读书学习,结合自己的经验和他人的建议,制定一个适合自己的 自我保健计划D
3. 就诊前要做好充分准备大部分看病时间只有10〜15分钟D病人的准备越充分,收 获也会越大。
(1) 准备一张询问医师的问题表,把自己的预感或担心记下来;完成一份自我保健检査 表;就诊时带上。它们常常对医师有所帮助。
(2) 记下3个最想知道的问题。短暂的就诊时间不允许问太多问题。
(3) 在到大医院看专科医生前,注意以下几点:
1) 应知道自己目前的诊断结果或者疑似诊断。
2) 了解基本的治疗选择。
3>明白自己为什么要看专科医师,想解决什么问题。
4. 每次就诊时做一个积极主动的参与者
⑴诚实和坦率:要告诉医师自己的病情和想法,做一名好的伙伴,让医师了解事情的
进展。
(2) 如果医师建议用药、做检查或者其他治疗,在同意之前,多了解一些相关的风险和 利益、成本、其他的可替代方法和可能的结果。
⑶记笔记:记下诊断结果、治疗措施、随访计划和在家中能够做的事情。然后请医师 审核一下,确保正确。如果认为有必要,可以请朋友陪伴就诊,记录下医师所说的内容。这 样,病人可以集中注意力与医师讨论。
5. 平时尽可能多学习有关健康问题的知识可以从医师、图书馆、或网络获取各种健 康信息。系统的健康信息可以帮助病人作出明智的健康决定。