心脏和血管的功能活动是与整个机体代谢的需要相适应的。如在劳动和运动时,心脏 血管活动也随之加强,以增加对活动器官的血液供应,以满足此时机体代谢的需要。心脏 血管的这种适应性变化远非自身调节所能完成,而是在神经和体液的调节下完成的。
(―)神经调节
机体对心血管活动的神经调节是通过各种心血管反射完成的。
1,自主神经对心脏和血管的作用
(1)心脏的神经支配:支配心脏的传出神经为交感神经系统的心交感神经和副交感神 经系统的迷走神经。
①心交感神经及其作用:支配心脏的交感神经起自脊髄胸段1〜5节灰质的侧角,其纤 维支配心脏各部位的心肌细胞。心交感神经兴奋时,末梢释放去甲肾上腺素与心肌细胞膜 上屮受体相结合,可使心率加快,兴奋传导速度加快,心肌收缩力加强,心排血董增加。
②心迷走神经及其作用:支配心脏的副交感神经起自延髓的迷走背核和疑核区域,支 配特殊传导系统和心肌。但仅有少许纤维分布到心室肌。心迷走神经兴奋时,其纤维末梢 释放的乙酰胆碱与心肌M受体相结合,使自动节律性降低,心率减慢;兴奋性降低,心肌收 缩力减弱;房室传导速度变慢,甚至出现房室传导阻滞。正常人体窦房结的自动节律性活
动受迷走神经的抑制作用,因而正常心率每分钟仅为6〇〜80次。迷走神经兴奋性增髙,可 导致心动过缓。尨体讲,心迷走神经对心脏的作用占优势。
(2)血管的神经支配:除真毛细血管外,其余的血管壁中都有平滑肌,血管壁平滑肌的 收缩与舒张导致血管口径的扩大与缩小。血管平滑肌的舒缩活动主要受到自主性神经的 控制。
①缩血管神经:缩血管神经都属于交感神经,故又称交感缩血管神经。起自脊髄胸腰 段灰质中间外侧柱中,几乎支配全身所有的小血管平滑肌,特别在小动脉和微动脉壁有丰 富的交感神经纤维。交感神经兴奋时,血管平滑肌收缩,外周阻力加大,血压升高。
②舒血管神经:体内一部分血管除受交感缩血管神经支配外,还受舒血管神经所支配。
2.心血管中枢心血管中枢是指与心血管反射有关的神经元在中枢神经系统内比较 集中的部位。在中枢神经系统自脊髄至大脑皮质各级调控心血管活动的神经元。
(1)延髓心血管中枢:延髄是心血管活动的基本中枢所在地。安静时,延髓心血管中枢 的节律性兴奋通过心交感神经和交感缩血管神经传至心血管(每秒1〜2次持续放电活动), 产生所谓的紧张性作用。
心迷走神经的胞体在延髓中的迷走神经背核和疑核区域,在机体处于安静状态时,心 迷走紧张在每个心动周期中大约1次的放电活动。
(2)延髓以上的心血管中枢:在延髄以上的脑干、;F丘脑、小脑和大脑中都存在与心血 管活动有关的神经元。其中,下丘脑是一个十分重要〆整合部位。
3.心血管反射神经系统对心血管活动的调节是通过各种心血管反射来实现的。各 种心血管反射的生理意义都在于使机体能适应环境的变化,维持机体内环境的相对稳定。
(1)压力感受性反射:颈动脉窦是颈内动脉靠近颈总动脉分叉处的一个略膨大的部分。 在颈动脉窦和主动脉弓血管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢,它们对血压升髙所引起的 血管壁扩张敏感。因此,称这些感觉神经末梢为压力感受器。在一定范围内,压力感受器 兴奋程度与动脉壁的扩张程度成正比。
当动脉血压升高时,压力感受器兴奋,反射性地引起心迷走中枢兴奋,迷走神经对心脏 的抑制作用加大;同时,使心交感中枢和交感缩血管中枢抑制,心交感神经对心脏的兴奋作 用减弱、交感缩血管神经对血管平滑肌收缩作用减弱,于是心搏变慢、变弱,心排血量减少; 血管舒张,外周阻力减小,使动脉血压下降回到正常水平。因此,这一反射称为降压反射或 减压反射。
降压反射是一种负反馈调节。它的生理意义在于使动脉血压保持相对稳定。当某些 原因使动脉血压降低时,由于压力感受器抑制,发射性地引起心排血量增加,外周阻力增 大,使血压回升,维持血压的相对恒定。
(2)化学感受性反射:主动脉体和颈动脉体分别位于主动脉弓区和颈总动脉分叉处的 管壁外边,有丰富的血液供应和感觉神经末梢分布。当血液中某些化学物质成分改变时, 如缺氧,C02分压过髙,pH降低等时,颈动脉体和主动脉体化学感受器兴奋,反射性地引起 血压升髙„呼吸的改变又可反射性地使心率增快。化学感受性反射在平时对心血管活动 不起明显的调节作用,只有在缺氧、窒息、动脉压过低和酸中毒等情况下,才发挥其作用。
(3)其他心血管反射:机体很多部位的传人冲动都能影响心血管的活动,其中主要有心 脏和肺循环血管内感受器引起的心血管反射。在心房、心室和肺循环血管中存在许多压力感受器,总称为心肺感受器。另外刺激躯体传人神经时也可以引起心血管反射。在平时肌 肉活动,皮肤冷、热刺激以及各种伤害性刺激也都能反射性地引起心血管活动发生变化。 例如,剧烈疼痛可能反射性引起心血管功能抑制,导致休克。
(二)体液调节
体液调节是指血液和组织液中的一些化学物质对心血管的调节作用。
1•全身性体液调节
(1)肾上腺素与去甲肾上腺素:血液中的肾上腺素与去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓 质。肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的作用昨似,但亦各有特点。肾上腺素与心肌屮受 体结合,使心排血量增加。肾上腺素可使皮肤、肾脏、胃肠道等器官的血管平滑肌收缩,而 使骨骼肌血管舒张。所以对动脉血压的作用不如去甲肾上腺素显著。在临床上,肾上腺素 多用作强心急救药。由于去甲肾上腺素主要与血管平滑肌上a受体相结合,可使全身各器 官的血管收缩,外周阻力增大,动脉血压上升明显,故临床上多用作升压药。
(2)血管紧张素:血管紧张素n是一种活性很强的升血压物质,升压效应可以通过下列 几个途径。①使全身微动脉和静脉平滑肌收缩,微动脉收缩可使外周阻力增加;静脉收缩, 可使回心血量增加„②促使醛固酮释放,增加肾小管对Na+和水的重吸收,血量增多。由 于肾素,血管紧张素II和醛固酮三者之间存在着密切关系,在血压的调节中具有重要意义, 因此也称肾素一血管紧张索一醛固酮系统,此系统在高血压病发病机制中也具有重要意 义,③使缩血管中枢活动加强,外周血管收缩,阻力增加。④直接促进肾小管对Na+和水 的重吸收作用。血管紧张岽(II也具有缩血管作用,其促进合成和释放醛固酮的作用较强。 某些肾脏疾病,由于肾长期缺血,使此系统活动持续加强,可导致肾性高血压病。
(3)升压素:一般认为升压素在生理情况下的血压调节中不占重要地位,近来认为急性 失血后,血压显著降低时,升压素的分泌对血压的回升具有重要意义。
2.局部性体液调节组织细胞活动时,释放的某些物质,对微血管具有扩张作用。由 于这些物质都非常容易被破坏,或经循环血液稀释后浓度很低,不再能起作用。因此,只能 在其产生的局部发生调节作用。具有扩张局部血管的物质主要有激肽、组胺,前列腺素以 及组织的代谢产物等。