(―)红细胞
1. 红细胞的形态与数量红细胞体积很小,直径只有7〜8
Mm,呈双凹圆盘状。它具有 弹性和可塑性,在通过直径比它还小的毛细血管时,成熟的红细胞没有细胞核,也没有线粒 体等细胞器。红细胞内充满着丰富的血红蛋白,约占细胞重量的1/3。
-红细胞是数量最多的血细胞,成年男性为5DIL■万/mini( 4SQ■万^女性为 〜46Q_B7mrail«红细胞数目可随环境条件和年龄而有改变。高原居 民和新生儿可达600万/mm
3以上。真性红细胞'增多症红细胞数在(7〜10) X10
12/L,伴有 中性粒细胞和血小板增多。血红蛋白含量,男性为meng/丄^性为uo^riang/i^血 液中红细胞数或血红蛋白含量低于正常值称为贫血。
网织红细胞是一种未完全成熟的红细胞,正常成人外周血中网织红细胞计数约占红细 胞总数0. 8%〜2. 这一数值可以反映骨髓的造血功能;网织红细胞增多表示骨髓红细
胞生成旺盛,常见于溶血性贫血或放化疗滞后等。网织红细胞减少见于再生障碍性贫血。 缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血治疗过程中,网织红细胞升髙说明治疗有效,骨髓造血功能 良好;反之,提示骨髓造血功能障碍。骨髄移植后第21天,如网织红细胞绝对值大于15X 10VL,常表明无移椬并发症;如低于15 X10
9/L,伴有中性粒细胞和血小板数增多,可能为 失败。
2•红细胞的生理功能红细胞的主要功能是运输0*却(:0
2,还有调节酸碱平衡的作 用。如红细胞破裂,血红蛋白释放出来,即丧失上述功能。
血红蛋白(Hb)由珠蛋白和亚铁血红素结合而成。血液呈现红色就是因为其中含有亚 铁血红素的缘故。
1. 红细跑的生理特性
■
(1) 渗透脆性(简称脆性):指红细胞对低渗溶液的抵抗能力。正常状态下红细胞内的 渗透压与血浆渗透压相等,这对保持红细胞的形态甚为重要。将离体红细胞置于等渗溶液
中,它能保持正常形态。但如把红细胞置于高渗NaCL瑢液中,红细胞将因失 水而皱縮。相反,若将红细胞置于低渗NaM液中,红细胞膨胀变成球形,甚至破裂;红细 胞破裂,血红蛋白释出,称为溶血。
(2) 悬浮稳定性:红细胞能稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性称悬浮稳定性。将与 抗凝剂混勻.的血液置于血沉管中,垂直静置一定时间后,红细胞将逐渐下沉,在单位时间内 红细胞沉降的距离,称为红细胞沉降率(简称血沉)。以血沉的快慢表示红细胞悬浮稳定性 的大小。正常男子第1小时末,血沉值为0〜15mm,女子0〜20mm。在一些生理(如妊娠 期)和病理情况下,如活动性结核病,风湿热以及患恶性肿瘤等时,血沉均可加快。临床上 检査血沉,对疾病的诊断及预后有一定的帮助。但是血沉对疾病的诊断并非是特异性 指标。
_般认为,血沉加快主要是由于血浆中各种蛋白质的比例改变,而与总蛋白浓度无关。 如果血浆中带正电荷的蛋白质(凝血因子I和球蛋白)或其他带正电荷物质增加,血沉加快。
2. 红细胞的生成与破坏
(1)红细胞的生成:在生命过程中,每天都有一部分血细胞衰老死亡,同时又有一部分
新生的血细胞进入血液循环。血细胞的生成与破坏这两个过程保持着动态平衡。因此,正 常人血液中血细胞的数量保持相对稳定。红细胞的平均寿命约J2〇d。
红细胞生成的必需原料是铁和蛋白质珠蛋白。叶酸和维生素是红细胞成熟必需的 辅肋因子,前者与DNA合成直接相关,后者促进前者的利用,它是叶酸代谢的辅酶。
血细胞都是在造血器官内产生并发育成熟后释放人血的。成人的造血器官主要是红 骨髓。婴儿时期红骨髓广泛分布于各类骨髓腔内,成人则局限在长骨的骨骺端以及不规则 骨和扁骨的骨松质内。骨髓中存在着能分化成各种血细胞的多潜能干细胞(祖细胞)。由 它分化成各种定向祖细胞系。有红细胞定向祖细胞、粒-单核系定向祖细胞、巨核系定向祖 细胞和淋巴系定向祖细胞;在不同的微环境下,它们分别分化成熟为各种成熟的细胞系。 在外周血中,多潜能干细胞为万分之一,“造血干细胞”移植就是从血液中分离出这种原始 造血细胞,输给病人。
红细胞系发育的过程是从原红细胞开始的。在发育成熟过程中,体积由大变小,由有 核变为无核;由原红细胞经过早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞和网织红细胞阶段,发 育成为成熟红细胞而释放人血液循环。晚幼红细胞已无分裂能力,它脱去细胞核后成为网 织红细胞。
(2)红细胞生成的调节:组织缺0
2昱促进红细胞生成的有效刺激„任何原因引起的组 织缺氧,都能促进红骨髄加速生成和释放红细胞。缺〇
2能促进肾脏产生一种红细胞生成 酶,使血浆中来自肝脏的促红细胞生成素原,转化为促红细胞生成素(激素)》这种激素作 用于原红细胞膜上的受体,加速其增殖分化并发育为成熟的红细胞。巨噬细胞也可能产生 促红细胞生成素原。
雄性激素不但能直接刺激骨髄造血组织,加速红细胞生成,还能提髙红细胞生成酶的 活性,使红细胞数量增多》这就可能是解释成年男性红细胞的数量多于女性的原因。
红细胞因衰老时,细胞膜的可塑性减小而脆性增加,它可因血流撞击血管壁或因穿过 毛细血管被压挤变形而破裂,红细胞的更新率每日约为1%。衰老或破坏的红细胞,可由中 性粒细胞和单核-巨噬细胞吞噬清除。衰老红细胞被吞噬后,血红蛋白分解成珠蛋白和血红 素,二者均可被摄取回收再利用。
1. 红细胞异常与贫血红细胞生成与破坏保持动态平衡,使红细胞数量保持相对稳 定。如生成或破坏发生异常,即造成红细胞数量过多或过少。
(1)红细胞增多症:红细胞数高达600万〜800万/mm
3或以上时,称之为红细胞增多 症。例如由于空气中氧含量减少或机体运氧功能障碍,造成组织缺氧,使造血功能加强。 也可以由于造血器官过多增生或癌发而造成。红细胞数量增多可使血液黏滞度增加,使微 血管易于阻塞,循环阻力加大,心脏负担加重。
(2)贫血:外周血液中血红蛋白量或红细胞计数低于正常值,均称为贫血。它的发生可 以由于①生成原料缺乏:旱常见的为缺乏时,为缺铁性贫血;其次是缺乏维生素B
12、叶 酸等促使红细胞分化和成熟的物质,为恶性贫血。②造血器官功能障碍:某些化学毒物或 某些药物,X、
7射线的辐射作用,破坏了造血器官的功能,为再生障碍性贫血。③红细胞破 坏增加:某些病原虫或药物等因素使红细胞破坏增加而造成贫血。
(二)白细胞
1.白细胞的形态、计数和分类白细胞无色呈球形,有细胞核,直径7〜20
Mm
s正常人
白细胞计数在4 000~10 〇〇〇/mm
3范围内,平均为
7 000/mm
3。根据血涂片中白细胞,经复 合染料染色后的形态差异和细胞质内有无特有的颗粒分为两大类5种细胞。
(1) 粒细胞:此类白细胞的细胞质内含有特殊着色颗粒。根据颗粒的着色性质不同又 可分为①中性粒细胞;②嗜酸性粒细胞;③嗜碱性粒细胞。
(2) 无粒细胞:又可分为单核细胞与淋巴细胞。
成年人各种白细胞的分类计数为:中性粒细胞50%〜70%,嗜酸性粒细胞1%〜4%,嗜 碱性粒细胞〜1 %,单核细胞3%〜8%,淋巴细胞20%〜40%。
检査白细胞总数及各种细胞的分类计数对于临床诊断有一定意义。白细胞数超过 10 000/mni
3称为白细胞增多;少于4_〇m/m〇L
3称为白细胞减少,均属于病理范围。此外,还 要注意白细胞分类计数的变化。这些对于诊断机体的疾病有重要意义。白血病时,白细胞 数目异常增多,但不是正常细胞,可达几万,甚至数十万。
1. 中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞的功能白细胞是机体防御系统的一个重要组成 部分。它通过吞噬和产生抗体等方式来抵御和消灭人侵的病原微生物。
(1) 吞噬作用:中性粒细胞和单核细胞的吞噬作用很强,嗜酸性粒细胞吞噬能力较弱。 它们吞噬侵人的细菌、病毒、寄生虫等病原体和一些坏死的组织碎片。细菌体或死亡的细 胞所产生的化学刺激,组织发炎时产生的活性多肽,可以诱发白细胞向异物处游走聚集,并 将其吞噬。
中性粒细胞主要吞噬化脓性细菌和小的细胞碎片。其颗粒为溶酶体,内含多种水解 酶,能消化其所摄取的病原体或其他异物。
单核细胞由骨髄生成,在血液内仅生活3〜4d,即进人肝、脾、肺和淋巴等组织转变为巨 噬细胞。变为巨噬细胞后,体积增大,溶酶体增多,吞噬和消化能力也增强。其主要吞噬非 化脓性细菌和大的衰老或损伤的细胞。巨噬细胞还参与特异免疫功能的抗原提呈作用。 还具有识别和杀伤肿瘤细胞的作用等。
(2) 特异性免疫功能:淋巴细胞也称免疫细胞,在机体特异性免疫过程中起主要作用。 所谓特异性免疫,就是淋巴细胞针对某一种特异性抗原,产生与之相对应的抗体或进行局 部性细胞反应,以杀灭特异性抗原。血液中淋巴细胞按其发生和功能的差异,分为T淋巴 细胞和B淋巴细胞两类。
① 细胞免疫:主要是由T细胞来实现的。T细胞占淋巴细胞总数的80%〜90%。T细 胞受抗原刺激变成致敏淋巴细胞后,其免疫作用表现以下三个方面。直接接触并攻击具有 特异抗原性的异物,如肿瘤细胞,异体移植细胞;分泌多种淋巴因子,破坏含有病原体的细 胞或抑制病毒繁殖;B细胞与T细胞起协同作用,互相加强,来杀灭病原微生物。
② 体液免疫:主要是通过B细胞来实现的。当此细胞受到抗原刺激变成具有免疫活性 的“记忆”性浆细胞后,产生并分泌多种抗体,即免疫球蛋白,以针对不同的抗原。抗体通过 与相应抗原发生免疫反应,抗体能中和、沉淀、凝集或溶解抗原,以消除其对抗体的有害 作用。
2. 嗜碱性和嗜酸性粒细胞的功能
(1) 嗜碱性粒细胞:参与机体的过敏反应。这类细胞的颗粒内含有组胺、肝素和过敏性 慢反应物质等。
(2) 嗜酸性粒细胞:在患有过敏反应及寄生虫病时其数量明显增加,如感染裂体吸虫病时,嗜酸性粒细胞可达90%。它吞噬抗原-抗体复合物的能力较强。
像红细胞一样,各种白细胞由相应的定向祖细胞发育成熟。白细胞寿命很短,一般不 超过10cU淋巴细胞的生存期长短不等,从几个小时直到几年。
(三)
血小板
1. 血小板的形态、结构和数量血小板又称血栓细胞,直径为2〜4
Mm,呈圆盘状,血 小板无细胞核,含有多种细胞器:线粒体、致密体(储存5-羟色胺)、类溶酶体和各种分泌
小泡。
我国健康成人,血小板数为10万〜
3〇万/mm
3[(100〜300)X 10
9/L],平均为15. 6万 个。在生理情况下,如饭后和运动后血小板数量增加,疾病时可减少;血小板减少到KL万/ nim!以下时
t机体易发生出血倾向,若血小板减少到U/mmi以下时,.机体某些组织容易发 生内出血。如原发性血小板减少症、过敏性紫癜等疾病时,容易发生内出血。
2. 血小板的功能
(1) 参与生理性止血:小血管损伤后血液流出,数分钟后出血自行停止的现象称为生理 性止血。出血时间正常值为1〜3min;凝血时间为2〜8min。
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2》血小板的营养和支持作用:血小板有维护毛细血管壁完整性的功能。放射性核素 示踪实验证实,血小板与毛细血管内皮细胞相互粘连与融合,从而填补不断脱落的内皮细 胞,使红细胞不能透出血管外。当体内血小板数目锐减时,上述功能难以完成,红细胞容易 逸出,可发生自发性出血现象,出现紫瘢。
血小板是由骨髓中巨核系定向祖细胞发育而来。血小板平均寿命7〜14d。衰老的血 小板被脾和肝脏的网状内皮系统吞噬和破坏,或在循环过程中被破坏。血小板还可融人血 管内皮细胞等。脾功能亢进(肝硬化)时可致血小板减少,发生出血倾向。