某市针对离休人员医疗费用持续升高的情况,通过对医药费统筹管理风险重新进行识 别、预测和评价,在政策制度可及的情况下,试行了健康管理,利用有限的统筹资金来满足 离休干部的健康需求,取得了较好的效果。实践证明,引进先进的健康管理理念,对离体干 部这个特殊群体的各种健康危险因素进行全面检测、分析、评估、预测,并对健康危险因素 进行预防、干预,将单纯的事后费用给付管理转变为全过程的健康管理,这不仅对提前发现 疾病、降低突发性疾病方面具有重要作用,而且对合理检査、合理用药、合理治疗,控制医 药费用不断上涨,合理补偿定点医疗机构医疗成本等方面具有重要的现实意义。
离休干部健康管理是对离休干部个人或群体的健康危险因素进行全面管理的过程,其基 本模式是通过连续收集个人健康信息,对主要慢性疾病的危险性进行定量评价,制定以降 低、控制个人危险因素为目标的健康促进措施,按计划组织实施并进行踉踪,最终达到预防 和控制慢性疾病的发生及发展,改善个人健康状况,提高生活质量以及降低医疗费用的目
的。离休干部的健康管理由3部分组成:①是收集个人健康信息□包括个人的一般情况(性 别、年龄等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等)、 体格检查(身髙、体重、血压等)和血、尿等实验室检查(血脂、血糖等);②是健康评价, 也称疾病预测,是健康管理的核心部分。健康评价是估计具有一定健康特征的个人在一定时 间内发生某种健康状况和疾病的可能性;③是健康改善,由医师进行个体指导,并追踪效 果。根据离休干部这个特殊群体的医疗规律,我们制定了 “一主”、“两辅”、“一挂钩”的健 康管理模式。即以药物治疗干预手段为主,以运动干预和膳食干预手段为辅,与控制医药费 相挂钩的管理模式,将被动的事后给付医药费用管理转变为全过程的健康管理服务„这个模 式具有以下几个特征: 、
(一) 健康管理模式因人而异
实践证明,健康管理必须结合管理群体的基本特点,创设出有这个群体特点的管理模式 才能达到预期的目的。随着年龄增高,以心脑血管疾病为主的慢性非传染性疾病发病率呈明 显上升趋势,慢性非传染性疾病发病率为96%,多数人有2种或2种以上慢性病。其中高血 压患者占64%,冠心病患者占33.2%,高血压合并心、脑、肾损害者占41,06%,糖尿病患 者占34.6%。这些疾病一般具有病程长、难治愈、易复发以及髙治疗费用等特点,并随时 有发展和加重的风险,每年慢性病发生的医药费就占用了 90咯左右的统筹资金。由于大多 数离休干部是慢性病患者,干预手段和措施除预防外,应加强慢性病的治疗和防止各种并发 症的发生。在这个认识的基础上,我们制定了 “一主”“两辅”的因人而异模式,保证了健 康管理在离休干部这个特殊群体中的有效开展。
(二) 健康管理模式量人为出
慢性病威胁和医疗负担加重是引发离休干部健康管理的直接原因和最大需求。统计资料表 明,诙市离休干部年龄的增长与医疗需求成正比,在医疗服务价格不变的情况下,离休干部的 年龄每增长1岁,医药费用总额上升5.33个百分点。由于全年发生的医药费总额大于筹资水 平,定点单位发生的合理费用中大于预算额部分得不到补偿,反过来又影响了定点单位对离休 干部医疗服务的质量,如此周而复始造成恶性循环,影响了离休千部医疗保障待遇的落实。鉴 于这种情况,健康管理人员在设计干预治疗手段和措施时首先考虑的是要立足于本地医药费统 筹的实际,量人为出。干预模式必须与降低费用相挂钩,才能有效地减少统筹费用的支出,实 现以较低的医疗消费,达到较好的干预效果,保证统筹资金安全运行的目的。为此,管理人员 制定了 “一挂钩”的量人为出模式,选用投入少,离休干部乐于接曼且见效较为明显的健康教 育、健康咨询、康复指导等干预手段首先来提高离休干部的健康意识,再通过全方位的教育来 加强个人在体力活动和膳食改进方面的积极性,从而有效地降低了慢性病的发展及并发症的发 生,减少了医药费用的支出^ 73岁的糖尿病患者吴先生深有体会地说:“实施健康管理以来, 我对合理饮食、适量运动从实践到认识再到实践产生了一个飞跃,刚开始不太自信,但坚持下 来,通过饮食控制和适量运动,近1年来血糖基本达标,用药也明显少了,想不到年过古稀遇 到这样一个科学的健康管理新事物,真是喜从天降。”
(三) 健康管理模式重在干预
健康管理的具体做法就是为个人和群体提供针对性强的准确健康信息,并创造条件釆取行 动乘改善健康,因此健康管理成功与否在于干预措施的制定和落实。在这个认识的基础上,管 理部门实行了 “3、2、1”的干预模式,即3个重点、2项措施、1个促进。3个重点:干预治 疗的重点1是高血压病人,2是冠心病人,3是糖尿病人。依据危险性评价分析的具体情况, 对这部分人实行的干预措施是专业健康指导、科学调理、终身管理。2项措施
:第一是跟踪干 预治疗。凡体检中发现的阳性体征随时进行跟踪和干预治疗,防止因疾病的发展和并发症发生 而带来的高额E疗费用。第二是就地安排住院。检查评估中对个别患者潜伏严重发病风险的就 地安排住院,提出个性化治疗方案及时治疗,防止并发症的突发,减少大额医药费用的产生。 1个促进:成立老年健康促进会,利用多种形式进行潜移默化的干预^老年健康促进会是由组 织部门、干部管理部门、劳动和社会保障部门、卫生部门以及有关定点医疗机构共同发起组 成,为离休干部提供健康服务的非营利性的社会团体。促进会的干预方式是:开展保健知识、 疾病防治知识的宣传教育,组织社会公益活动,为离休干部提供保健技术和咨询服务。通过以 上干预,有效地提髙了广大离休干部的健康意识和生活质量。
健康管理模式与时俱进。健康管理是社会文明进步的产物,是建立在“以人为本”理念 基础上的服务,只有结合我们的实际情况,不断丰富其服务的新内涵、创新服务模式与内 容,才能够使发源于囯外的健康管理服务得以良性发展。今年以采,通过在服务模式、运行 模式、服务范围上推出了新的举措,使健康管理模式更具有活力。一是改坐门“候诊”为上 门采集信息、反馈结果,极大的方便了离休干部。同时制定了电话联系、信息采集、结果反 馈等上门服务的规范和措施,从而有效地保证了信息釆集工作质量和工作效果。二是强化亲 情服务,对不能到医院就诊的个人,健康管理部门选派出优秀的医务人员,主动上门追踪健 康管理服务,体现政府对老干部的关怀。三是试行健康顾问制度,为部分离休干部配备健康 顾问,使健康管理更具人性化。并将健康顾问服务的各项任务要求、执行责任、检查考核等 全部具体化,扎扎实实地抓好落实。
健康管理带来“三贏”。健康管理调动了个人及医疗定点单位的积极性,有效地利用有 限资源达到最大健康效果的目的。离休干部实施健康管理以来,定点单位在经济上得到了的 合理补偿,使提供医疗服务的医疗机构更倾心于预防,尽职尽责的解决离休干部患者的疾病 问题;医管机构变被动等待支付,而前移为积极预防,改变传统模式下对医疗保险风险束手 无策的局面;健康教育和预防保健及健康干预等手段,使更多的离休干部关注了健康,提高 了生活质量,有效降低了发病率。健康管理取得了离休干部、定点单位和医管机构“3赢” 的良好局面。
思考:社区卫生服务机构如何开展健康管理?