知识要点
症状自评量表(Symptom Checklist 90,SCL-90):此由 DerogatisLR 编制(1975),表的制 定吋追溯到在Cornell Medical IndeX (CMI)基础上,由Parloff MB制定的评定心理治疗并经 Frank JD修改的不适量表(Discomfort Scale )。后来Derogatis以他编制的Hopkin’s症狀清单 (HSCL1973)为基础制订SCL-90。此表包括90个项目。曾有5S项目版本及35项的简本, 此处介绍90个项目的SCL-90,此表包含比较广泛的精神病症状学内容,如思维、情感、 行为、人际关系、生活习惯等。
评定时间:可以五级评分(〇二4级),0=从无,1=轻度,3 =相当重,4 =严重。有的 也用1~5级,在计算实得总分时,应将所得总分减去90。SCL-90除了自评外,也可以作 为医生评定病人症状的一种方法D
分析统计指示:
(一) 总分
1. 总分是90个项目所得分之和。
2. 总症状指数(generl symptomatic index),国内称总均分,是将总分除以90 (=总分+
90) 〇
3. 阳性项目数是指评为1〜4分的项目数。阳性症状痛苦水平(positive symptcmi distress level)是指总分除以阳性项目数(=总分+阳性项0数
4. 阳性症状均分是指总分减去阴性项H (评分〇的项目)总分,再除以阳性项目数^
(二) 因子分
SCL-90包括9个因子,每一个因子反映出病人的某方面症状痛苦情况,通过因子分可 了解症状分布特点。
因子分=组成某一因子的各项H总分/组成某一因子的项目数。
9个因子含义及所包含项目为:
1. 躯体化(somatization)包括 1,4,12 , 27 , 40 , 42 , 48 , 49,52, 53, 56, 58 加上 邮件上两项共12项,该因子主要反映身体不适感,包括心血管、B肠道、呼吸和其他系统 的主诉不适,和头痛、背痛、肌肉酸痛,以及焦虑的其他体表现。
2■强迫症状(obsessive - compulsive)包括了 3,9,10,28,38,45,46,51,55,65 共10项主要指那些明知没有必要,但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为,还有一些 比较一般的认知障碍的行为征象也在这一因子中反映。
1. 人际关系敏感(inteipersonal sensilivity)包括 6,21,34, 35,37,41,46,69,73 共9项。主要指某些个人不自在与自卑感,特别是与其他人相比较时更加突出。在人际交往
中的自卑感。心神不安,明显不自在,以及人际交流中的自我意识,消极的期待亦是这方面 症状的典型原因。
2. 抑郁(depr找sion)包括 5,14,15, 20,22, 26, 29, 30,31,32, 54,71,79 共 13项。苦闷的情感与心境为代表性症状,还以生活兴趣的减退,动力缺乏,活力丧失等为 特征。还反映失望,悲观以及与抑郁相联系的认知和躯体方面的感受。另外,还包括有关死 亡的思想和自杀观念。
3. 焦虑(腿iety)包括2,17 , 23 , 33 , 39 , 57 , 72 , 78 , 80 , 86共 10项。一般指那 些烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体征象,如震颤等。测定游离不定的 焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容,还包括一项解体感受的项目。
4. 敌对(hostility) 包括11,24, 63, 67, 74,81共6项。主要从3个面来反映敌对 的表现:思想,感情及行为。其项目包括厌烦的感觉、摔物、争论直到不可控制的脾气暴发 等各方面。
7-恐怖(photic anxiety) 包括13, 25, 47, 50, 70,艿,82共
7项。恐惧的对象包括 出门旅行,空旷场地,人群或公共场所和交通工具。此外,还有反映社交恐怖的一些项目。
8.偏执(pa_id ideation) 包括8,18, 43, 68, 76, S3,共6项。本因子是围绕偏 执性思维的基本特征而制定:主要指投射性思维、敌对、猜疑、关系观念、妄想、被动体验
和夸大等。
9■精神病性(psyclioticism)包括
7,16, 35, 62, T/,84, 85, 87,88, 90 共 10 项。 反映各式各样的急性症状和行为,有代表性地视为较隐讳
7限定不严的精神病性过程的指 征。此外,也可以反映精神病性行为的继发征兆和分裂性生活方式的指征。
此外,还有19 , 44 , 59 , 60 , 64 , 66 , 89共7个项目未归人任何因子,分析时将这7项 作为附加项0 (additionaJ items)或其他,作为第10个因子来处理,以便使各因子分之和等 于总分。 *
得到因子分后,便可以用轮廓(profiles)分析方法,了解各因子的分布趋势和评定结果 的特征。
此量表在国外已广泛应用,在国内也已应用于临床研究,特别是精神卫生领域,已广为 应用。如对医学生考试应激的心身影响研究中,SCL-90总分由考试前24.05±20.62增加到 42.80土31.27 (/><0.01),各因子分均值亦皆有不同程度升髙。除人际关系敏感及恐怖两个 因子外,其余因子在考试前后均有显著差异(/><〇.〇5〜0,001)6考试前后SCL-90总分与 生活事件总分,人格部分均呈显著正相关□与应对方式相关分析,发现消极的应对方式,如 自闭自责,听天由命等,与考试后SCL-90增分呈著正相关;而与积极的应对方式,如寻求 社会支持,着重争取有利方而等则呈显著负相关(P <〇.〇5 ~0,01)。若将SCL-90总分均值 为界限,分为高症状组与低症状组,观察员PHA诱发的淋巴细胞转化反应,发现高症状组 的淋转降低较显著(唐宏宇等,1992)。
用于痴呆病人照顾者的研究,发现SCL-90评分均高于对照组,其中总痛苦水平 (GSI),阳性症状痛苦水平(PSDL)的均分以及抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性等因子 的痛苦水平与对照组相比,差异有显著性(户<〇.〇5〜0.01)。SCL-90与亲属应激量表 (RSS)评分之间有显著正相关^
三、实习内容
1. 自己按要求在纸或在计算机上填写SCL_90量表。
2. 输人计算机或直接打印出结果。
3. 学会读取打印结果。