实习要点
问卷调查是收集资料的常用方法,是由受过培训的调查员利用精心设计好的问卷收集相 关的信息。在健康管理实践中问卷调査的用途包括:收集个体服务对象的健康危险因素信 息,如吸烟、饮酒等生活方式信息,并由此展开健康危险因素评价;通过对某一群体如企业
员工或社区老年人等进行危险因素问卷调查,确定整个群体的健康影响因素;另外还可通过 问卷调查了解服务对象的健康服务需求信息。
下面以高血压病为例说明健康危险因素调查问卷的设计过程。
(一)确定问卷结构
调查问卷一般包括封面信、指导语和问卷主体。封面信是每份调查问卷前的一段话,它 的作用在于向被调査者介绍和说明调查者的身份或调查主办的单位、调查的内容、调査的目 的和意义、回收问卷的时间和方式及其他信息(如澄清本次调查的保密性、匿名性和感谢话 语)等。封面信的篇幅不宜过长f 一般200〜300字较好。封面信在问卷调査中的作用不可 忽视,一个好的封面信,有利于被调査者_受调査并如实地填写问卷。指导语是问卷的填写 说明,是对具体概念、填写方法等的解释和说明,问卷比较简单,问题较明确时诙部分可以 省略。问卷的主体部分包括问题和备选答案。
在高血压相关危险因素调査中,其封面信的内容应根据调查目的来确定。如果调查目的 是收集个人相关生活方式信息,进而进行患病或死亡危险性评估,则封面信内容相对简单, 因为这种情况多是个人主动进行健康危险因素评估,服务对象的依从性较好,得到的信息也 比较真实可靠。对社区人群进行抽样调査时,封面信的作用较为明显,应说明调查的目的、 内容等f尤其要指出调查的匿名性和保密性,并应有感谢性话语^指导语部分应注意的是应 明确具体概念的含义及界定标准,如将吸烟定义为“吸烟每日1支以上,连续1年及以上 者”,将戒烟定义为“停止吸烟1年以上者”,将饮酒定义为“每周至少1次,连续6个月以 上者”,这样可以增加所收集信息的准确性。
(二)确定调査主题和变量
主要是围绕调查目的来确定调查的内容,在高血压相关危险因素调查中,首先应确定所 需要的一般资料:姓名(群体调査时应省去)、性别、身高、体重、民族、血型、文化程度、 婚姻状况、职业、收人、住房等,由于许多生活方式疾病都与肥胖有一定关系,因此身高和 体重作为基本资料有时是必须测量的。其次应査阅相关文献,收集高血压常见危险因素,主 要有以下几类:饮食结构、生活方式、遗传因素、年龄、性别、超重和肥胖、精神因素、经 济水平等,应根据这些危险因素确定相应的题目,由于健康管理实践中更多关注饮食、生活 习惯及行为方式等,所以这方面的题目应占大部分比重。但其他部分也是必需的,如高血压 的家族史对于评价个人的危险性是必要的。而收人状况可为提供合适的健康管理及干预方案 提供参考。
(三)初步拟定问卷题目
拟定题目应该注意以下几点:
1.每个问题都应该是与主题密切相关,不要包括无关的问题,否则不但造成时间精力 的浪费,还可能扰乱被调查者的思路。
2.文字应浅显易懂,以被不同知识水平的调查对象接受,避免抽象式的提问。
3.语言简练准确,尽量避免使用含糊不清的词语,同时应避免使用专业术语、俗语和
缩写词等。
4.避免双重装填,即一个题目不能混杂两个甚至更多的问题,因为这样会导致被调査 者难以作出准确回答,如“你父母是否患有高血压?'
5.避免诱导性的提问,因为这种提问会人为增加某种应答的概率,从而产生信息偏差, 最好釆用中性的提问,如:
问题:您的压力主要来源于哪些方面?
答案:A.乏味的工作 B.繁重的家务劳动 C.拮据的经济状况
这’是一种典型的诱导和提示性问题,若将答案项目分别换为工作、劳动、经济状况则是 相对客观的。
6.尽量避免一些敏感性问题,如涉及伦理和个人隐私等问题,如确有必要f应充分强 调保密性,并可使用随机应答技术进行调査。
7.题目数量适中,太多容易使被调查者产坐逆反心理,太少则不能收集到足够的信息, 一般以15〜20分钟内完成为宜。
(四) 问卷的初步使用
任何设计严密的问卷都有可能有错误和遗漏之处,因此在正式调査之前应进行小规模预. 调查,根据调查发现的问题对问卷作出修改。
(五) 问卷质量的评价
作为收集信息的工具,调查问卷的质量会影响收集资料的质量,因此为保证问卷设计的 科学性,常采用信度和效度对其进行评价。
1.信度(reliability) 是指使用某调査问卷所获得结果的一致程度或准确程度。稳定 性、内在一致性和等同性是信度的3个主要特征。重测信度表示调査问卷的稳定性大小,即 同一工具两次或多次测量同一调査对象所得结果的一致性,一致程度越高,则研究工具的稳 定性越好,重测信度也就越高。一般两次测量应间隔1〜2周时间,通常用重测相关系数来 表示,其值越趋近于1,调查问卷的信度越高。另外也可用Cmnbachk系数来反映研究工具 的内在一致性这一特征。内在一致性是指组成调査问卷的各项目之间的同质性或内在相关 性,内在相关性越大或同质性越好,说明组成调査问卷的各项目都在一致地测量同一个问题 或指标,也就是说明问卷的内在一致性越好,信度越高。
2.效度(validity) 是指某一调查问卷能真正反映它所期望研究的概念的程度。反映 期望研究的概念的程度越高,效度越好。对效度评价可采用3种方法:①内容效度:是根据 理论基础及实际经验来对问卷题目的合理性和完整性等所作出的直接判断。内容效度需建立 在大量文献查阅、工作经验以及综合分析、判断的基础之上,多由有关专家委员会进行评 议;②效标关联效度:侧重反映的是研究工具与其他测量标准之间的关系,而未体现研究工 具与其所测量概念的相符程度。相关系数越高,表示研究工具的效度越好;③结构效度:表 示工具的内在属性,即问卷与所依据理论或概念框架的相结合程度。它主要回答“该工具究 竟在测量什么?”,“使用该工具能否测量出想研究的抽象概念?”这类问题,概念越抽象就越 难建立结构效度,同时也越不适宜使用效标关联效度进行评价D