1978年WHO指出,枋级卫生保健主要包括四个方面和八项要素,即:健康促进、预防 保健、合理治疗、社区康复四个方面的工作,具体化为:①对当前主要卫生问题及其预防/ 控制方法的健康教育;②改善食品供应和合理营养;③供应足够的安全卫生用水和基本环境 卫生设施;④妇幼保健和计划生育;⑤主要传染病的预防接种;⑥预防控制地方病;⑦常见 病和外伤的合理治疗;⑧提供基本药物等八项要素。
然而,不应把初级卫生保健仅仅看作是一个入口,看作是针对卫生服务水平低下地区的 暂时的救济或者补充服务。它的内涵是随着时代前迸和人民健康需要需求的不断变化而有所 发展的。
1980〜1990年代以来,世界各国、特别是发达国家对于初级卫生保健有了更多的研究, 从而比《阿拉木图宣言》时代更清楚地认识到,建设一支训练有素的初级卫生保健医生队 伍,是改善健康的最佳途径。基层医生如经过适当培训,实际上可以实现1978年宣言中 "处理社区主要健康问题,提供健康促进、疾病预防、治疗和康复服务”的目标
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1994年,世界卫生组织(WHO)回顾了世界各国提供初级卫生保健的相关问题。WHO 与WONCA (世界家庭医生组织)联合召开的一次会议后发表的一项联合宣言中,包括了一 项措辞坚决的声明,即“为了满足民众的需要,必须在卫生保健系统、医学专业、医学院以 及其他研究机构中进行根本变革。在实现卫生保健系统的优质、经济、有效与公平中,家庭 医生必须发挥核心作用”。该宣言还特别提到为了履行这一职责,家庭医生必须具奋照顾 患者的高超技能,还必须将个体和社区的卫生保健服务融为一体”。
现在已有强有力的证据表明,优质的枋级卫生保健的确能改善健康状况。各国通过提高 初级卫生保健医生与专科医生的比例,使民众的医疗保健获得进一步改善。约翰*霍普金斯 大学的Barbm Starfield博士全面论述过这些资料。2004年在美国佛罗里达州的奥兰多召开的 第〗7届世界家庭医生大会上,她发表的研究结果是,初级卫生保健搞得最好的国家比做得 较差的国家,其许多健康指标要髙。她指出,初级卫生保健的质量与期望寿命呈正相关,如 果比较国家之间的失能调整期望寿命(以良好的健康状况存活h 2岁以下的儿童存活率以 及整体健康状况,那些以初级卫生保健为中心的国家,在世界卫生组织健康指标的平均顺位
都较佳。
初级卫生保健与年龄调整死亡率是相关的。初级卫生保健医生増加20%,死亡率则降 低5% (每10万人丨丨少死40人)。更重要的是,增加家庭医生可以使这种成效能达到最大。 每1万人口增加1名家庭医生(约增加33%),则每10万人口中减少70人死亡(约减少 9%)。相反,若专科医生增加约8%,则死亡率增加2%。
初级卫生保健与婴儿的结局也相关。初级卫生保健医生提供的服务越充分,婴儿死亡率 和低出生体重儿的比例就越低。每1万人口增加1名初级卫生保健医生,则婴儿死亡率降低 2.5%、低出生体重儿减少3.印度尼西亚的一项有关初级卫生保健与婴儿死亡率的研究 表明,如果政府经费从初级卫生保健转向医院和高科技领域,婴儿死亡情况就会恶化。
大M研究显示,如果初级卫生保健得到加强,会使许多疾病如乳腺癌、宫颈癌、结肠癌 和黑色素瘤的早期检出率提髙,总死亡率以及心脏病和脑卒中死亡率下降。
此外非常重要的一点就是,立足于初级卫生保健的卫生体系使医疗保健费用有所下降。
基于以上研究,世界许多国家迖成了以下共识:
1. 所有国家都有责任确保全体人民获得基本的卫生服务。
2. 所有国家,无论发展中国家还是发达国家,都没有充足的经费在现有的卫生保健系 统下提供基本的卫生保健服务。
3. 初级卫生保健是提供基本卫生服务的最佳途径。
4. 初级卫生保健医生素质越高,卫生保健系统越经济有效。
5. 髙技术医学很重要,但低技术房学能让适宜的患者在适宜的时间得到适宜的高技术 服务。
20世纪80年代,我国制定了人人享有卫生保健的规划目标,从理论上讲,实现人人享 有卫生保健的最根本途径是强化初级卫生保健,尤其是在中国这样一个人口众多、资源相对 贫乏的发展中国家,最重要的是给最广大的民众以易被接受的、能够负担得起的、最基本的 卫生保健服务。但是,在新旧体制的变换中,人们自觉不自觉地把实施初级卫生保健当成了 一种工作方法、一种管理手段,或者当作了一项独立的、临时性的工作,而没有从卫生政策 制定的出发点上、从卫生筹资和人力规划上、从改革的重点上把初级卫生保健作为国家卫生 服务体系的基石来对待。近20年来我国卫生资源分配和利用出现了巨大的偏差,致使城乡 差距拉大,医疗改革方向不明,存在众多现实与潜在问题,如滥用药物导致的药源性疾病和 细菌耐药性増加;滥用高技术导致的资源浪费与医生能力下降;医生角色变形导致医患矛盾 增加等等。如何应对各种严峻挑战?只有把重点重新放到初级卫生保健上来。自2005年末 以來,我国政府终于认识到了这个方向,决定将发展城市社区:[1生服务作为推进城市卫生综
合改革,缓解群众看病难、看病贵的基础性工作,摆到位置,集中精力,积极推进。这是城 市医疗卫生体制改革思路的一个重大转变。
WHO将21世纪"人人享有卫生保健”(health for all)目标概括为:卫生服务朝着优质 (quality )、公平(equity )、相关性(relevance)和经济有效(cost - effectiveness)更加稳步持续 的发展,即大力发展社区为导向的卫生服务,将其作为整个卫生服务体系的基础。而经过规 范化培训的全科医生应成为初级卫生保健团队的中坚骨干力董。