—、目的要求
1.掌握身高、体重(计算体质指数)等常用操作技能。
2.掌握血压测量技术。
二、实习内容
(一) 身高(长)的测量
身髙(长)的测量以cm为单位,精确度为0.1cm。
1.3岁及以上儿童和成人身髙的测量
(1)测量前校正:保证立柱与踏板垂直,靠墙置于平整地面上。滑测板应与立柱垂直, 滑动自如。
⑵测量时,要求被测者脱去鞋、帽子、外衣。取立正姿势,站在踏板上,挺胸收腹, 两臂自然下垂,脚跟靠拢,脚尖分开约60°,双膝并垅挺直,两眼平视正前方,眼眶下缘与 耳郭上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和两肩胛角间3个点同时接触立柱,头部保持正立位
置。
(3)测量者手扶滑测板轻轻向下滑动,直到底面与颅顶点相接触。此时观察被测者姿势 是否正确,确认姿势正确后读取滑测板底面立柱上所示数字,以cm为单位,记录到小数点 后1位,注意测量者的眼睛与滑测板在同一水平面上^
2.3岁以下儿童身长的测量
(1)将量板平放在桌面上。
(2)让母亲脱去儿童的鞋帽和厚衣裤,使其仰卧于量板中线上。
(3)助手固定儿童头部使其接触头板。此时儿童面向上,两耳在同一水平上,两侧耳郭 上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直。
(4)测量者位于儿童右侧,在确定儿童平卧于板中线后,将左手置于儿童膝部,使之固 定,用右手滑动滑板,使之紧贴儿童足跟,然后读取滑板内侧读数至小数点后1位。
(二) 体重的测量
体重的测量以kg为单位,精确度为0.1kg。
3岁及以上儿童和成人体重的测量
(1)将体重计放在平整的地面上,确定踏板下的挂钩连接完好。
(2)检査零点:把游锤放到“(T刻度上,观察杠杆是否水平居中,若不居中(偏高或 偏低)可调节杠杆侧端螺丝。当体重计改变放置位置时应重新检查点。
(3)仪器校准:以10L水为参考物校准体重称,应在每次移动体重称后进行校准,误差 不得超过0.1kg。
(4)测量前:要求被测者脱去鞋、帽子和外面的衣服,仅穿背心(或短袖衬衫)、短裤。
(5)测量时:被测者平静站于踏板上。首先将体重秤上下面的粗游码置于接近被测者体 重的整数刻度位置上;再调节上面的细游码直至杠杆呈正中水平位置。读取两游码读数,应 读取两个缺口指针之间的数值,两数相加,即为被测者体重,精确到0.1kg。测量完毕后将 两游码归零。
2.3岁以下儿童以kg为单位,记录至小数点后2位。
(三) 头围的测量
1.3岁及以下儿童测量头围。
2.头围测量以cm为单位,精确到O.lcm。
3.測量者立于被測者的前方或右方,用右手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上 缘处,软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处回到零点。測量时软尺应紧贴皮肤,左右两侧保 持对称,长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开。
(四) 腰围的测量
15岁及以上调查对象应测量腰围。腰围的测量以cm为单位,精确到O.lcni。
1.要求调査对象身体直立,腹部放松,两臂自然下垂,双足并扰(两腿均勻负重)。
2.測量者立于被测者正前方,以腋中线肋弓下缘和館嵴连线中点的水平位置为测量点, 在双拥测量点做标记,重复測两遍,记录平均值,确保两次测量误差小于2cm。
3.注意測量时测量尺应紧贴皮肤测量,将皮尺轻轻贴住皮肤,经过双侧測量点标记处, 勿压人软组织,应在调査对象平静呼气时读数。
(五)血压的测量
测量血ffi是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂 肱动脉部位測得血压值。如果在其他部位测量血压,需要加以注明。血压的特点是有明显波 动性,需要于非同日的多次反复测量才能判断血压升高是否为持续性。目前使用3种方法评 价血压水平。
1.诊所偶测血压诊所偶测血压是目前临床诊断髙血压和分级的标准方法,由医护人 员在标准条件下按统一的规范进行测量^具体的要求如下:
(1)被测量者至少安静休息5分钟,在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡,排空膀胱D
(2)被测量者取坐位,最好坐靠背椅;裸露右上臂,肘部置于与心脏同一水平D若疑有 外周血管病,首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位;老 人、糖尿病人及常出现直立性低血压情况者,应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站 立位2分钟后。不论被测者体位如何,血压计应放在心脏水平。
(3)使用大小合适的袖带。袖带内气嚢至少应包裹80%上臂,大多数人的臂围25〜
35cm,宜使用宽13〜15cm、长30〜35cm规格的气囊袖带,肥胖者或臂围大者应使用大规格 袖带,儿童用较小袖带。 ^
(4)将袖带紧贴缚在被测者上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的探头置于肘 窝肱动脉处。
(5)最好选择符合计量标准的汞柱式血压计进行测量。若使用机械式血压表或符合国际 标准(BHS和AAMI)的电子血压计,需与水银柱式血压计同时测值校正。
(6)测量时快速充气,气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升髙30mmHg (4.0kPa), 然后以恒定速率(2〜6rmnHg/S)缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数
后快速放气至零。
(7)根据柯氏音测量血压:柯氏音根据其存在、消失和叩性质,可被分成为以下5个阶 段:第一阶段音:清晰的低调叩击音;第二阶段音:持续的叩击音和吹气样杂音;第三阶段 音:较响的连续叩击音;第四阶段音:沉闷而低音;第五阶段音:声音的消失。
在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第一时相与第五时相汞柱凸面的垂直髙度。 收缩压读数取柯氏音第一时相,舒张压读数取柯氏音第五时相(消失音h儿童、妊娠妇女、 严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者,以柯氏第四时相(变音)定为舒张压。
(8)血压单位用毫米汞柱(mrnHg):毫米汞柱与千帕斯卡(kPa)的换算关系,ImmHg = 0.133kPa〇
(9)应相隔2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。如果2次測量的收缩压或舒张 压读数相差>5mmHg,则相隔2分钟后再次测量,然后取3次读数的平均值。
2.自我测量血压自我测量血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压,简称 自测血压。自测血压可以提供日常生活状态下有价值的血压信息,在提示单纯性诊所高血压 (即病人见到医护人员因紧张而引起的高血压或称白大衣&髙血压)、评价降压效应、改善治 疗依从性以及增强诊治的主动参与性方面真有独特优点。自测血压在评价血压水平和指导降 压治疗上已成为诊所偶测血压的重要补充。
自测血压的具体方法与珍所偶测血压基本上相同。可以采用水银柱血压计,但必须培训 Koiotkof音听诊法^ —般推荐使用符合国际标准(BHS和AAM1)的上臂式全自动或半自动电 子血压计,不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。自测血压时,也以2次读数的平均值记 录,同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。一般而言,自测血压值低于诊所血压值。
3.动态血压监测动态血压监測应使用符合国际标准(BHS和MMI)的监测仪。受测 者处在日常生活状态下。测压间隔时间为15〜30分钟,白昼与夜间的测压间隔时间尽量相 同。一般监测24小时。如果仅作诊断评价,:可以只监测白昼血压。
动态血压监测提供24小时中、白昼与夜间各时间段A压的平均值和离散度,能较敏感 地、客观地反映实际的血压水平,能观察到血压变异性和血压昼夜变化的节律性,估计粑器 官损害以及预后比诊所偶测血压更为准确。因此,动态血压监渊具有潜在的应用前景。
自测血压和动态血压监测不能取代常规测量方法,只宜作为后者的补充^所用的血压计 应定期按标准化方案检测其性能及准确性。
自测血压和动态血压监测虽有上述优点,但其预后价值是否优于常规的血压测量方法, 还有待于探讨。目前它们不能取代常规测量方法,只宜作为后者的补充。所用电子血压计应 定期按标准化方案检测其性能及准确性。