实习要点
1994年10月,在我国北京举行TWHO职业卫生合作中心会议,进一步讨论并正式通 过“人人享有职业卫生保健”的宣言。鼓励各国政府部门制定特殊的职业卫生政策和计划, 包括制定适宜的法规,建立相应的组织机构。在WHO颁布的全球工人健康规划中,明确提 出职业卫生,特别是小工业职业卫生必须与初级卫生保健相结合的方针。
职业人群健康管理的意义体现在,职业人群是人类社会最富有生命力、创造力和生产力 的宝贵社会资源,他们的文化技术素养、身心健康水平、社会适应能力都将直接影响人类社 会进步和国民经济的发展,同时也影响着企业的生产效率和企业的生存与发展。据WHO资 料,目前世界上就业人口约占全球人口的50%
f而就业年龄段为20〜60岁,可见职业人群 是人类社会最富生命力、创造力和生产力的.宝贵资源,将直接影响国民经济发展和进步,影 响企业生存发展和社会稳定。因此保护和促进职业人群的健康是实现21世纪“人人享有卫 生保健”的重要组成部分。
(一)职业危险因素
在生产过程、劳动过程、作业环境中存在的危害劳动者健康的因素,称为职业性危害因
素。
按其来源可概括为3类。
1. 生产过程中产生的有害因素
0)化学因素:有毒物质,如铅、汞、氯、一氧化碳、有机憐农药等;生产性粉尘,如 矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等。
(1) 物理因素:异常气象条件,如高温、高湿、高气压、低气压等;噪声、振动;射 频、微波、红外线、紫外线,■ X射线、7射线等。
(2) 生物因素:如附着在皮肤上的炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等。
2. 劳动过程中的有害因素
(1) 劳动组织和劳动制度不合理:如劳动时间过长、休息制度不合理、不健全等。
(2) 劳动中的精神过度紧张。
(3) 劳动强度过大或劳动安排不当:如安排的作业与劳动者生理状况不相适应、生产额 过高、超负荷加班加点等。
(4) 个别器官过度紧张如光线不足引起的视力紧张等。
(5) 长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具等。
3. 生产环境中的有害因素
(1) 生产场所设计不符合卫生标准或要求:如厂房低矮、狭窄,布局不合理,有毒和无 毒的工段安排在一起等。
(2) 缺乏必要的卫生技术设施:如没有通气换风、照明、防尘、防毒、防噪声、防振动 设备,或效果不好。
(3) 安全防护设备和个人防护用品装备不全。
在实际的生产场所中危害因素往往不是单一存在的,而是多种因素同时对劳动者的健康 产生作用,此时危害更大。职业危害因素所造成的职业性损伤还包括工伤,工伤可由轻微到 严重,甚至导致伤残或死亡,所以必须引起足够的重视,及时预防。发生工伤的原因有很 多,工人缺乏安全生产知识、不注意防护、存在麻痹侥幸的心理,或饮酒、药物、疲劳和精 神心理等因素都有影响。工伤与职业病不能截然分开,二者常有内在的联系。
(二)职业健康信息的收集方法
1. 健康监测对确定的监测点工厂和目标人群进行技能性指标、健康状况等长期的动态 观察,通过健康监测掌握职业群体的健康状况变化趋势,是职业卫生工作的基本内容之一。
(1) 监测对象:被抽选出的监测对象应具有代表性,覆盖所在地区的各种职业人群。为 减少样本数量,可以选择不同性质的工厂、不同年龄的部分工人为代表。
(2) 监测时间:一般规定在每一年同一时间内进行。监测人员需事先接受严格培训,以 掌握统一的方法和标准。
(3) 监测内容:疾病或异常,包括9大系统的全面检査,可通过职工医院或社区医院的 测定资料了解血红蛋白、胸片等方法,筛查各种容易出现的疾病;因病旷工状况,包括月病 假率、因病缺课率及其病因分析等。
2. 筛查方法职业人群的健康管理筛检也是一种常用的收集信息的好方法。职业人群 的健康管理筛检从实施来看,要求检测方法快速、简便、经济、安全^
由于职业人群中的危险因素的种类很多并且随着经济的发展和地区的不同,各指标量化 困难等原因使方案之间差别较大。一般认为,对于职业人群中经常出现的各种生理、心理疾 病检查作为以后检查的基线,如结果正常可以每隔一年作1次常见健康问题的筛检。
(三)职业人群健康的管理过程
I.职业性危险因素调查对可能接触职业有害因素的工人,
健康管理师进行调查。由 工人填写职业性危险因素调査表,并结合生产环境存在的风险进行评估。调査表内容如下。
(1) 一般情况:如年龄、性别、受教育程度、工种、体力劳动强度等。
(2>某些协同因素:如既往史、家族史、生活习惯(吸烟、饮酒史等)、体育活动情况、 社会经济状况。
(3) 职业性相关疾病及实验室检查结果:脑血管疾病、心脏病、肾脏病、血管疾病、肺 部疾病,骨骼系统,血液系统,泌尿系统、肌肉系统、神经系统等。
(4) 一般体检项目:血压、体重、身髙、血腊、尿常规、肝功,胸片和一些与工种特异 性较强的生化检测。
对可能接触职业有害因素的土人,应根据其所存在的危险因素进行有针对性的进行健康 教育和健康促进,调整其原有生活方式,以降低或消除所存在的特定危险因素。
L指导职业人群自我管理
(1) 定期监测高危、中危及低危职业人群,并将结果及时反馈给工人。
(2) 对所有职业人群施行电脑动态管理,及时反馈管理给工厂管理者。
(3) 动员家属参与,为职业人群调整生活方式提供支持。